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男 性 科 |
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不射精 |
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不射精
不射精症是指具有正常的性欲，阴茎勃起坚硬，性交时间长，但达不到情欲高潮和快感，不能在阴道内射精，临床多因不育而就诊。
[病因病理]
1、 气滞血瘀，脉络阻滞，精道不畅。
2、 精藏在肾，其主在心，心肾不交，精关不开，交而不射。
3、 肝气郁结，疏泄无权，精关开合失调。
4、 禀赋不足，素体阳虚，无力射精。
5、 湿热下注，败精瘀阻，射精不出。
6、 本病功能性原因占多数，包括：1）性无知，如性交姿势不正确等；2）性淡薄；3）性偏见；4）性恐惧；5）性干扰等。我国则以性无知所致多。
[诊断要点]
1、 性欲正常，阴茎勃起正常。
2、 性交时无随意射精动作，无精液排出。
3、 性交时无性欲高潮，无快感。
4、 婚后久不孕育。
5、 从未在配偶阴道内射精为原发性不射精症；曾有正常的性交射精史，现不能射精者为继发性不射精症。
6、 大部分患者有遗精现象，或手淫射精史。
[鉴别诊断]
1、 逆行射精：有性高潮，有射精动作，尿液镜检可见大量的精子。
2、 不排精症：性交时间正常，有情欲高潮，无梦遗，有射精动作。
[治疗原则]
1、 中医辨证治疗
（1） 命门火衰证
主证：射精不能或无力射精，性欲低下，或伴阳痿，面色光白或灰黯，腰膝酸软，倦怠乏力，头目昏重，小便频清，舌质淡胖，边有齿痕，苔多白润而腻，脉细弱而沉。
治法：填补精髓，温通肾关。
（2） 阴虚火旺证
主证：射精不能，性欲旺盛，阳强不倒，或见遗泄，头晕耳鸣，五心烦热，潮热盗汗，心烦失眠，牙龈红赤或萎缩，齿枯不荣，小便黄而热，大便燥结，舌红少苔，脉沉细而数。
治法：壮水制阳，滋肾通关。
（3） 阴阳两虚证
主证：多为继发性不射精或阳痿患者，病程较久，性欲减退，阳物举而不坚，面色光白，口渴喜饮，舌红苔薄白，脉弦细。
治法：滋阴益阳。
（1） 心脾两虚证
主证：阳事能举，行房不能久耐，交不射精，伴心悸、失眠多梦，头晕乏力，面色无华，腰膝酸软，食少纳呆，舌淡苔薄白，脉细弱。
治法：健脾养心，温肾通窍。
（5） 湿热下注证
主证：阳事易举，甚或阳强不倒，但交而射精，头晕身重，少腹胀满，腰膝酸软，阴部坠胀，口苦，心烦易怒，梦遗频作，小便短赤或黄，舌苔黄腻，或黄白相兼，舌质红，脉弦数。
治法：清热泻肝，化湿通关。
（6） 肝气郁结证
主证：阳事坚举，久挺难衰，经久不能射精，甚至房事终止亦不射精，胸胁满闷，喜叹息，烦躁易怒，脘闷纳差，或情绪抑郁，头目晕眩，少腹拘急，睾丸胀坠，舌质红，苔薄白，脉弦。
治法：疏肝理脾，解郁通关。
（7） 瘀血停聚证
主证：性欲亢进，阳强不倒，行房不能射精，常于房事后随即遗泄，头晕耳鸣，阴部胀麻不适，时作瘙痒，甚或刺痛，每因睡眠和休息后加剧，舌质暗红，舌边有瘀点或瘀斑，脉弦滑而涩。
治法：活血化瘀，通达精窍。
2、 中西医结合治疗
3、 外治疗法
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