精子凝集
因血液或精浆(HSP)内以及精子表面存在抗精子抗体,而引起精子凝集、活力降低,
导致不育者,可称为精子凝集症。据统计约占所有不育夫妇病因的30%。
[病因病理]
1、 肾命火衰,精失温煦而凝集。
2、 肾阴亏损,虚火内扰精室,灼津伤液而凝。
3、 湿热下注、浸洗精室、精稠易凝。
4、 肝气郁结,疏泄无能,冲任不和,精凝不育。
5、 禀赋不耐,体质有异,精液易凝集不化。
6、 现已基本了解,生殖系免疫屏障破坏,精子抗原暴露,继之产生抗精子抗体,主要原因有:1)输精道损伤而阻塞;2)睾丸损伤和炎症;3)先天性遗传疾病及缺陷,如唾液酸基转移酶等。
[诊断要点]
1、 不明原因不育,男方精液常规检查及女方生育力检查均未发现异常。
2、 重复精液检查,有活动精子的凝集现象。
3、 精子凝集试验,包括试管玻片凝集(TSAT)、明胶凝集(CAT)、浅盘凝集(TAT)等试验,可检出抗精子抗体。
4、 性交后试验,精子凝集。
5、 宫颈粘液穿透力试验,穿透距离6~16mm,有低滴度抗体,<5mm有高滴度抗体。
6、 精子凝集方式有头-头,尾-尾,尾尖-尾尖,混合型4种。
7、 可能找到精子凝集的原发病因。
[鉴别诊断]
1、 精液不液化:精液射出后60min仍不液化,镜检有时可见到精子粘团物,但精子凝集试验阴性。
2、 慢性生殖道炎症:精液检查也可见到凝集现象,但精子凝集试验阴性,且有用抗炎药物后,凝集现象很快消除或明显减轻。但也应注意慢性生殖道炎症或许是本病的原发病因。
[治疗原则]
1、 中医辨证治疗
(1)肾阳不足型
主证:精子凝集,精冷不育,或有形寒肢冷,小便清长,舌淡胖边有齿痕,脉沉细。
治法:温阳化凝。
(1) 肾阴亏损型
主证:精子凝集,婚久不育,或伴烦热、盗汗、耳鸣、舌红少苔,脉细数。
治法:滋阴解凝。
(2) 肝经湿热型
主证:精子凝集,婚后不育,少腹不舒,小便黄短,舌红苔黄,脉滑数。
治法:化浊消凝。
(3) 肝气郁结型
主证:精子凝集,胸闷不畅,或胁肋不舒会阴坠胀,舌边红,苔白,脉弦。
治法:开郁除凝。
2、 中医结合治疗
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