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生殖器疱疹 |
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生殖器疱疹
[病因]
本病病原为单纯疱疹病毒（HSV），是一种中等大小的DNA病毒，整个病毒颗粒直径150-200nm,有包膜，其中包有一个直径75nm的DNA核和约100nm直径的包 它的含脂质的核蛋白衣壳。基因组是一个双链DNA，分子量约100 10 ，HSV内部密码至少有6种主要多肽，其中两个主要是核蛋白衣壳的蛋白 分，另外4个是糖蛋白。
由于抗原性质不同，HSV分为HSV-I和HSV-II两个亚型，HSV-I型主要是口腔、面部、眼泪及皮肤感染；HSV-II型是以生殖器为中心的下半身感染。两型之间无交叉免疫。因而90%的生殖器疱疹是HSV-II型所致，多因性交感受染。10%的生殖器疱疹是HSV-I型所致，可能与口腔、生殖器的接触有关。据报道日本女性初次感受染时，常发现的是伤风病毒或HSV-I型所致。
人是单纯疱疹病毒惟一的宿主，其病毒经生殖器粘膜感染后长期潜伏，因某种诱因而易于复发，HSV-I型通常潜伏于三叉神经节，在发烧或曝晒后，口唇长水疱；HSV-II有时也上半身感染，但由于HSV-II很少潜伏在三叉神经， 几乎不会复发。HSV-II型主要潜伏于骶神经节，可因性生活、月经、紧张而诱发为复发感染。
HSV-I感染多发生在15岁以前，而HSV-II感染多在青春期以后，并与性生活有关，两性关系杂乱者发病率更高。而且患者和无症状的 菌者均可使性接触者受感染。
本病的传染源是患者和无症状的病毒携 者。HSV-II存在于女性的宫颈、阴道、尿道和外阴，性的阴茎和尿道。性交时生殖器皮肤粘膜表面受到磨擦，病毒颗粒通过微小裂隙进入皮肤和粘膜的角朊细胞。病毒在细胞核内复 ，并播散到周围的细胞，使感染的表皮细胞 到破坏，引起表皮损伤。从感染到发病的潜伏期为2-20天（平均天）。
患者感染后，体内产生抗体。有些病毒被宿主的免疫反应过程所清除，但有些 存的病毒经周围神经轴索传入骶神经节而长期潜伏。由于神经细胞缺乏病毒繁殖所 要的特异性转录酶，因而病毒的基因组在神经细胞内保持静止不动。只有当外伤、感染、月经和受冷等刺激时，神经细胞出现此酶，病毒扌再活动，并沿受累神经根下行反回至经常受累部位的皮肤和粘膜，临床表现为复发。
[症状]
本病潜伏期3-4天，平均匀5天。常见的发疹部位是 性包皮、龟头、冠头沟或阴茎干，有时在尿道内；女性好发于阴唇、阴蒂、阴道及子宫颈。
初发的生殖器疱疹，通常症状较重。发疹前外阴部不适，有灼热或异物感。并可有头痛、发烧、全身倦怠等症状。有时在S-S节段出现感觉异常。随后外阴部出现轻度红斑，红斑持续数小时后于红斑的基础上出现帽针头大或稍大的 泡，数个于是十几个不等，密集成一 ，邻近的 疱可以融合。早期疱液清彻透明，以后变成稀薄脓液。 疱一 在娄天内破裂而形成糜烂面或 溃疡，溃疡表面无假膜形成而成糜烂状态，几天后糜烂面干燥结痂而脱落，全部病程约10-20天，愈后无瘢痕。如继发细菌感染，可形成化脓性溃疡。患有免疫 陷的患者容易发生慢性溃疡性生殖器疱疹，为顽固性溃疡及糜烂，其至可发生系统性损害。
一. 所有原发生殖器疱疹均有附近淋巴结肿大，压痛，约经1-2月扌慢消退，少数不清性患者可并发尿道炎，同时有排尿困难。90%的女性可同时侵 子宫颈。
1.复发性生殖器疱疹；复发约在原发疹后的1-4个月内发生，第一年可复发4-6次，以后复发次数减少。然而HSV-I与HSV-II的感染复发率不同，曾有人报告生殖器的HSV-I感受染复发率为14%，而HSV-II感受染的复发率为60%。
2.复发性生殖器疱疹常与发热、月经来潮、性交、情绪激动、消化不良或气候 变化为促使复发的因素。复发一 都在原处，但原疱数目少。自觉症状较经；约有25%的复发病人没有自觉症状。病程也较初发时短，持续时间平均达成10.1天。
3.HSV-II与宫颈癌症的关系:近年来已有不少人认为本病可导致宫颈癌症的发生。临床资料证明；宫颈的不典型增生在有过生殖器疱疹感染史的妇女中发病率高。患过生殖器疱疹的妇女比未患过生殖器疱疹者发生宫颈癌的危险大５-10倍。实验室证据是宫颈癌症患者的血清中有抗HSV-II的补体结合抗体，免疫荧光法已在宫颈癌症的脱落细胞中发现HSV-II抗原,但至今在宫颈癌中未直接发现HSV-II,因而与宫颈癌症的关系仍有待最后证实。
4.新生儿的HSV-II感染：妊娠时患有生殖器疱疹或无症状的 患者，最严重的并发症是传染给新生儿。已有不少报告证实，孕妇的生殖器疱疹，可导致新生儿畸形和流产，早产，死产，另外分娩时母亲的生殖器疱疹其病毒感染新生儿的危险性极大，以至使不少新生儿有皮肤感染，甚至有脑炎、肝炎、败血症等严重的播散性疾病。在所有的先天性HSV-II感染的婴儿中至少有半数以上死于系统性单纯疱疹，生存者至少有1/3的患儿发生神出鬼没经用眼部的后遗症，痊愈且无后遗症者仅15%，这也是本病在目前引起重视的一个原因。因引对于产妇的生殖器疱疹，有人主张用剖腹产作为一种 防措施。
5. 性同性恋者的HSV-II感染：近年来由于国外地人性同性恋 行，因而本病是仅次于淋球菌引起的 性肛门直肠的一个病因。表现为肛门直肠疼痛，直肠感染严重。乙状结肠镜检查常见下段直肠粘膜充血和易出血，偶见少溃疡。部分病人可有肛周 疱或溃疡。
[实验室检查]
1． 细胞学诊断：是最简单而可靠的检查方法。在患者的 疱处，用丙酮而不用乙醚消毒，待干后以锐利的针头或者说1号刀片打开 疱，用棉拭子从 疱基底部刮取的细胞（Tzanck）涂片。如为结痂损害，则湿敷至少半少时除去痂皮后，在溃疡边缘取材。经吉姆萨或瑞氏染色，在光学显微镜下可查出有许多核的巨细胞及嗜酸性的核内包涵体。其阳性率可达50%-80%。本法有助于诊断但不具有特异性，因在痘一 状疱疹病毒感染时也有类似变化，二者无法区别，但由于所发生部位不同，对HSV感染仍有诊断意义意义。
2． 直接荧光抗体检查：取 疱基底液进行直接荧光抗体检查。用两滴磷酸盐缓冲生理盐 置于含有此液的玻片上，混合后在空气中待干，固定，染色用兔抗疱疹血清和荧光素标记的抗兔球蛋白，即可见到阳性的荧光。病毒的特异性是完全的，包括 痘及状疱疹。
3． 组织培养法：从组织培养中分离病毒，可确定诊断，但标本必须从发病1-3天内的病损取得，用棉械子从 疱液或刮取疱基底取得的标本，迅速送到期实验室作组织培养和病毒分离，其阳性率达75%-85%，但此方法非常昂贵，也不是所有的实验室都能操作。
4． HSV-II抗体的测定：在初发的生殖顺疱疹时，中和性抗体滴度是有用的试验，但对复发者是无用的。因为这类病人在所有时间内滴度都是高的。
[病毒]
表皮内水疱，表皮细胞变性以两种形式出现， 球样变性和网状变性，而且球样变性是病毒性水疱特殊征的表现。 球细胞多位于是水疱的底部，它是由于病毒的影响，表皮细胞发生核分裂，变成巨大的 球细胞，胀大的核中央，常见病毒包涵体。包涵体是嗜伊红性，常绕以一透明的间隙，其直径3-8nm。所谓网状变性是表皮细胞内水肿膨胀使细胞壁破裂，与相邻未破坏的细胞相连接形成多房水疱，这些网状变性的表皮细胞多半在水疱的上部和周围。
真皮上层有炎细胞浸润，严重病人真皮内有纤维蛋白沉积，毛细血管周围有许多中性血细胞，此外可有红细胞渗出，中性白细胞核碎裂，偶有血管内栓 的血管炎表现。
[鉴别诊断]
生殖器疱疹如临床典型一 诊断不困难。如后期发生糜烂或合并细菌感染发生脓性溃疡，易与梅毒性下疳和软下疳相混，此时暗视野的涂片检查和核内包涵体的涂片检查是必要的。
[治疗]
1.抗病毒治疗 2.局部治疗 3.免疫增强治疗 4.中医治疗
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