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男 性 科 |
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尖锐湿疣 |
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尖锐湿疣
尖锐湿疣又称尖圭湿疣、生殖器疣或性病疣，是一种由人乳头瘤病毒（HPV）引起的性病。该病好发于中青年人，主要通过性接触传播，也可通非性接触传播。引起尖锐湿疣的HPV有十几种，主要病原体为HPV6及HPV11。HPV侵入外生殖器破损的皮肤和粘膜后，便在入侵部位引起增生性病变；病理表现为表皮角化过度及角化不全，棘层上部及颗粒层可见空泡细胞，新损害及其周围表角皮层细胞含有病毒颗粒；临床上主要表现为粉红色或淡白色表面粗糙的丘疹或菜花状赘生物。虽然该病有不少疗法，但损害清除后常有再发趋势。尖锐湿疣的发病率在世界许多国家仍呈上升趋势。
[临床表现]
1、 成年男性尖锐湿疣：
（1） 好发于包皮系带、冠状沟及包皮内板，也可发生于阴茎体、尿道口、肛周及口腔待等部位；（2）早期损害为淡红色小丘疹，以后可发展成乳头状、菜花状损害；（3）潮湿部位疣体生长迅速，可融合成肿块；（4）干燥部位疣体生长较慢，常表现为表面粗糙的小丘疹；（5）尿道口损害则疣体较小，但严重者会影响排尿，甚至继发感染；（6）肛周损害疣体较大，常融合成肿块；（7）口腔尖锐湿疣常发生在口唇、上腭或舌尖。
2、 成年女性尖锐湿疣：
（1） 好发于阴唇系带、阴唇、阴蒂及肛周，也可发生在阴道、宫颈及尿道；（2）肛门外生殖器损害疣体呈多灶性分布，生长快，常融合成大的肿块；（3）宫颈损害常成增生性肿块或外生性乳头瘤；（4）妊娠期疣体生长迅速，可演变成巨型湿疣。
3、 儿童HPV感染：
（1） 常发生于肛周及喉部；（2）肛周损害疣体小，呈多灶性分布；（3）喉部损害常表现为乳头瘤病，多见于声带；也可见于喉部的其它部位，甚至见于气管。
4、 复发性尖锐湿疣：
（1） 常发生于潮湿部位，也见于治疗不彻底处；（2）疣体小，呈平顶丘疹外观，有些损害可融合成扁平的斑块。
5、 并发症：
（1） 巨型湿疣：
1） 女性好发于外阴，男性好发于冠状沟及龟头；2）疣体生长迅速，破坏性强；3）病情呈良性经过，不发生转移。
（2） 癌前病变及癌变：
1）宫颈尖锐湿疣可发生不典型增生及原位癌；2）外阴尖锐湿疹可演变成鲍温氏丘疹病或鲍温氏病；3）阴茎尖锐湿疣要发生红斑增生病。
[诊断与鉴别诊断]
1． 诊断要点：
（1） 有婚外性生活史或配偶患尖锐湿疣史；（2）具有典型的临床表现；（3）皮损不典型的病例可借助病理检查加以确诊。
2、鉴别诊断：
（1） 珍珠样阴茎丘疹：
1） 好发于青年人；2）多与房事频繁、经常磨擦有关；3）不痛不痒；4）损害呈白色或粉红色半透明珍珠状小丘疹，互不融合；5）好发于龟头冠状沟侧，损害成行排列。
（2） 扁平湿疣：
1） 好发于肛周及外生殖器部位；2）不痛不痒；3）表现为粉红色或灰白色增生性盘状损害，浸润明显；4）损害中能找到梅毒螺旋体；5）梅毒血清学反应阳性。
（3） 假性湿疹：
1） 好发于小阴唇；2）表现为小而密集的淡红色或浅黄色小丘疹，表面有一定光泽或呈绒毛状外观。
[治疗]
1、局部治疗；2.外科治疗；3.物理治疗；4.免疫治疗；5.中药治疗。
二 生殖器疱疹
生殖器疱疹是由单纯性疱疹病毒(HSV)引起生殖器部位感染的一种性病,好发于中青年人,主要通过性接触传播,也可以通过母婴传播.临床上以肛门及外生殖器部位反复发生成群样小水疱为特点。孕妇患病，可通过胎盘或产道传染给婴儿，引起死胎、死产或新生儿疱疹病毒感染。
生殖器疱疹的发病率不断增高，HSV感染在临床发作期排毒最多，但无症状排毒也会导致病毒的传播。
[临床表现]
1．初发感染：
（1） 感染HSV后期-14天发病；
（2） 常发生发热、畏光、头痛、不适及肌肉痛等流感样症状；
（3） 早期损害为红斑、斑丘疹、丘疹及疱液清晰的小水疱；以后化脓、破溃，形成小灶性浅表溃疡，并可融合成大溃疡；
（4） 男性好发于龟头及包皮内板；女性好发于小阴唇及阴蒂，并常发波及大阴唇及肛周皮肤；
（5） 患处有不同程度的疼痛；
（6） 尿道受累则尿道分泌物增多，排尿时疼痛异常；
（7） 产道受累则白带增多，甚至发生坏死性宫颈炎，伴有下复部疼痛；
（8） 常发生腹股沟淋巴结炎；
（9） 自然病程约2-3周；
（10） 具有复发倾向。
2．复发感染：
（1） 一般在原发感染缓解后1-6个月发病；
（2） 通常与饮酒、疲劳、日晒、房事频繁有关；
（3） 发病前在外生殖器部位、臀部、背部或股内侧会发生烧灼痛或刺痛；
（4） 损害局限于生殖器部位；
（5） 疹型与原发感染相似，但小而少；
（6） 发作期间一周至一年不等；
（7） 病程5-10天。
3．其它感染：
（1） 孕妇生殖器疱疹：
1） 容易发生内脏器官播散性HSV感染，如肝炎及肺炎等；
2） 初发感染的孕妇容易将HSV传给胎儿或新生儿，引起死胎、死产或新生儿疱疹病毒感染，其发生率约20%-50%；复发感染的孕妇发生率约0-8%。
（2）新生儿疱疹病毒感染：
1） 多见于早产的新生儿；
2） 皮肤粘膜及内脏器官均可受累；
3） 中枢神经系统一旦受累，则会发生小脑儿、脑水肿及脑炎，若不及时治疗，死亡率达50%，后果严重。
[诊断与鉴别诊断]
1．诊断要点：
（1） 外性生活史或配偶患生殖器疱疹史；（2）有典型的临床表现；（3）典型的病例有条件时可进行细胞学方法、培养法及抗原检查法等以辅助诊断。
2．鉴别诊断：本病除了与硬下疳及软下疳鉴别诊断外，还需与肛门外生殖器部位的带状疱疹鉴别。
（1）肛周带状疱疹：
1） 多见于中老年人；2）皮疹常成簇出现，单侧分布；3）主要疹型为丘疹、丘疱疹及水疱，炎症]反应明显；4）疼痛剧烈，以夜间尤甚；5）愈后很少复发。
3．治疗原则：
（1）积极抗病毒治疗；（2）防治继发性感染；（3）增强机体免疫力；（4）保持创面清洁干燥；（5）解痉止痛。
4．治疗方案：
（1）系统治疗；（2）局部治疗；（3）免疫增强治疗。
[预防]
（1）使用避孕套：缓解期患者要进行性生活，在尚未确认已治愈之前，应使用避孕套，以减少传染的机会；（2）预防复发的病例，在前驱症状出现时对症服用抗菌素可减轻病情或防止复发；（3）优生优育：妊娠早期发生生殖器疱疹应终止妊娠；晚期则应进行剖腹腔产；（4）使用疫苗：口服小儿麻痹症糖丸可减轻病情或预防复发。
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