梅毒
梅毒是一种最经典、最古老的性病。其病原体为苍白螺旋体，又称梅毒螺旋体。主要传播途径
性接触及胎传，少数也可通过间接接触传播。梅毒螺旋体通过人体破损的皮肤和粘膜后，经过去时，10-90天的潜伏期，便在接触部位出现硬下疳，硬下疳存在的这段时期称一期梅毒。一期梅毒后约经4-8周，进入二期梅毒阶段，主要表现为二期梅毒疹，可伴有低热、乏力、骨膜炎、眼炎及脑膜炎等。
二期梅毒经过2-6周，其临床表现可自行消退而进入早期潜伏梅毒阶段。25%的患者会出现二期梅毒的临床表现，这种现象称二期复发梅毒。早期潜伏梅毒经验年后便进入晚期潜伏梅毒阶段。经1/3患者会发生三期梅毒，表现为皮肤粘膜树胶样肿、骨关节炎及骨树胶样肿、心血管梅毒及中枢神经系统梅毒等。
孕妇患有梅毒可通过胎盘将梅毒螺旋体传染给胎儿，使胎儿染上梅毒。
通常把经皮肤粘膜传播的梅毒称为获得性梅毒或后天性梅毒。经胎盘传播的梅毒称胎传梅毒或先天性梅毒。根据病程的长短，又将先天性梅毒及后天性梅毒分为早期梅毒和晚期梅毒。早期梅毒病程短于2年，晚期梅毒病程长于2年。
梅毒并非不治之症，若能得至到规范治疗，可使病程中止，并达致到治愈的目的。未经治疗的梅毒总死亡率约20%。
（一）一期梅毒
[临床表现]
（1）一般在不洁性交后10-90天发病；
（2）典型的损害为硬下疳，早期表现为红色或暗红色斑丘疹、丘疹，以后破溃形成硬结性溃疡，不痛不痒，直径约1-2厘米，边缘略隆起，表面清洁或有少量分泌物，基底硬如软骨。
（3）男性好发部位为冠状沟、龟头、包皮、包皮系带、尿道口及阴囊；女性好发部位为阴唇、阴蒂
及尿道口；偶见于口唇、扁桃体、乳房及肛周等处；
（4）损害多为单个，偶见多发性硬下疳；
（5）腹股沟淋巴结肿大，常在发病后数天出现，可以一侧受累，也可以双侧受累，肿大的淋巴结直径约为1厘米，无压痛，可移动，不易消退；
（6）自然病程为2-6周，愈后不留疤痕或留有浅表疤痕。
[诊断与鉴别诊断]
1．诊断要点：
（1）2-3周前有婚外性交史或配偶患有梅毒史；
（2）具有硬下疳的临床表现；
（3）皮损组织液或肿大的淋巴结抽取液检出梅毒螺旋体；
（4）病程达3周以上者梅毒血清学反应阳性。
2．鉴别诊断：
（1）生殖器疱疹：
1）发病前外生殖器部位出现灼痛或不适；
2）溃疡灶来自小水疱，数目多，创面小，基底软，会痛；
3）创面愈合快，但容易反复发作；
4）梅毒血清学反应阴性；
5）损害中查不到梅毒螺旋体；
6）阿昔洛韦或缬昔洛韦治疗可缩短病程。
（2）软下疳：
1）溃疡灶多发，边缘不规则。周围可有红晕；血管丰富，容易出血；基底面常覆盖浅黄色脓膜；
2）创面疼痛及触痛明显；
3）溃疡愈合后常留下萎缩性疤痕；
4）梅毒血清学反应阴性；
5）溃疡灶边缘涂片或培养可检出杜克雷氏嗜血杆菌；
6）红霉素、头孢三嗪、壮观霉素及多氟哌酸治疗有效。
（3）外生殖器固定性药疹：
1） 发病前常有服用过致敏药物史，尤其是磺胺类、解热镇痛药及四环素族药；
2） 发病时包皮和龟头等处出现紫红斑，继之发生水疱或大疱，疱壁破溃后常发生糜烂或溃疡；
3） 糖皮质激素治疗有效。
（4）急性女阴溃疡：
1）好发于青年女性，尤其是未婚处女；
2）溃疡常发生在小阴唇内侧，大小及深浅不一，溃疡灶炎症反应明显，周围充血，有红晕，基底软；
3）疼痛剧烈；
4）愈后留有疤痕；
5）梅毒血清学反应阴性；
6）溃疡灶分泌物能检出革兰氏阳性肥大杆菌。
（5）白塞氏病：
1）阴部溃疡大而深在，疼痛异常；
2）口腔反复发生多灶性疼痛性溃疡；
3）眼睛常发生角膜炎、结膜炎、巩膜炎及虹膜睫状体炎、甚至发生葡萄膜炎、脉络膜炎、视网膜炎及底出血等；
4）皮肤受累常表现为毛囊炎性丘疹、结节性红斑样及多形红斑样损害；
5）关节受累则表现为多发性游走性关节炎，以肘膝关节受累多见；
6）针刺反应阳性；
7）梅毒血清学反应阴性；
8）糖皮质激素、雷公藤多苷及秋水仙碱治疗有效。
[治疗]
1．治疗原则：
（1）力求早治；
（2）优选方案：
（3）规范疗法；
（4）同治性侣；
（5）定期随访。
[预防措施]
（1）预防性用药；
（2）处理污染物；
（3）避免性接触。
（二）二期梅毒
[临床表现]
1．多在硬下疳自然消退后4-6周发病；
2．早期全身症状包括低烧、头痛、流泪、咽喉疼痛豚肌肉骨关节痛；
3．皮疹发生前可发生泛发性淋巴结肿大；
4．二期梅毒疹数目众多，形态各异，疹型包括：
（1）玫瑰疹；（2）斑丘疹及丘疹；（3）玫瑰糠疹样疹；（4）虹膜样疹；（5）银屑病样疹；（6）蛎壳样疹；（7）毛囊炎样疹；（8）血管炎样疹；（9）坏死性疹；（10）龟头包皮炎；（11）扁平湿疣；（12）环状损害；（13）二期复发梅毒疹；（14）粘膜损害；（15）其他二期梅毒疹。
5．梅毒性脱发：少见，表现为虫蚀状或弥漫性脱发，后者以双颞侧受累明显，见于二期梅毒后期。
6．骨关节损害：偶见，可发生骨膜炎及关节炎等，晚上及休息时疼痛较明显。
7．眼睛受累：偶可发生虹膜炎、虹膜睫状体炎及脉络膜视网膜炎等。
8．神经系统受累：可以无症状：也可表现为及脑膜炎、颅神经麻痹、脑膜血管梅毒及周围神经过敏炎等，脑脊液异常。
9．自然病程2-6周，约定25%患者会反复发作，成为二期梅毒。
[诊断与鉴别诊断]
1．诊断要点：
（1）有硬下疳史、婚外性生活史或配偶患梅毒史；
（2）病程在2年内；
（3）具有二期梅毒疹的临床表现；
（4）阴部及口腔损害检出梅毒螺旋体；
（5）梅毒血清学反应强阳性。
[治疗]
1．治疗原则：同一期梅毒。
2．治疗方案：二期梅毒治疗方案同一期梅毒。
[预防措施]
（1）预防性用药；
（2）处理污染物；
（3）避免性接触。
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