 |
男 性 科 |
 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
软性下疳 |
|
|
|
|
|
软性下疳
软下疳是由杜克雷氏嗜血杆菌（Hemophilus Ducreyi）所致。主要通过性交而感染。表现为生殖器部位的疼痛性溃疡，并可引起腹沟淋巴结炎甚至破溃。
本病的发生频度在经典性病中仅次于梅素和淋病而居第3位。现今随着抗生素的发展及广泛应用，在世界各地的发病率均显着下降。据报道在朝鲜和越南战争期间，本病发病率高于梅毒而低于淋病。在美国于1979年内报告了840例。近年来我国个别城市也有少数病例报告。
[病因]
通过性交传染。病原菌为杜克雷氏嗜血杆菌，是一种不动的非抗酸，革兰氏阴性球杆菌，大小为１-1.5um×0.6um ，常连结成链或是成对排列，往往聚集成群，抵抗性能不大，在65℃的条件下迅速死亡。
用Unna-Pappenheim 染色法可见明显的各端极性着色。本菌为兼性厌氧菌，其生长需要氯高铁血红素（X因子），具有硝酸盐还原酶，可使硝酸盐还原成亚硝酸盐，氧化酶阳性，过氧化酶阴性，卟啉试验阴性，碱性磷酸酶试验阳性。
[症状]
多发生于不洁性交的数天内，也有长达两周者。男性通常累及包皮，龟头、包皮系带；女性累及大小阴唇、阴蒂、尿道口、阴蒂系带及子宫颈。皮损早期为一炎症性小丘疹或脓包，以后脓包逐渐扩大，疱膜很快破裂，发生深或浅的不硬的溃疡。溃疡呈圆形，椭圆形或不规则形，直径在1cm以上，周边红肿。溃疡壁往往陡直或是内陷，基底不平，表面覆有脓性分泌物，易出血，触之柔软并疼痛。溃疡周围皮肤轻度充血绕以红晕。
软下疳可以只是一个，也可因自身感染邻近的皮肤而发生多个新溃疡。个别体质弱的患者，由于混合感染可出现崩蚀性或坏疽性溃疡。此外由于性生活的多样化，软下疳也可以发生于非生殖器部位如肛门、口唇、舌、乳房等处。
软下疳病人，可有部分伴有一侧或两侧腹股淋巴结炎，局部红肿热痛，以后化脓破溃，流出浓稠发臭的带血脓液，破溃后的淋巴结可显出软下疳的特征，愈后留有瘢痕。
本病病程不定，自数十天至数月不等。损害愈后均有瘢痕。坏疽性软下疳愈后常造成生殖器残毁。
此外，由于发生部位和病人体质衰弱营养状态不良等因素，还可有几种少见的变形软下疳，其临床表现与上述典型下疳有所不同。
1．隆起性软下疳：由于肉芽组织的增殖使软下疳的溃疡底面高出皮肤表面。
2. 白喉样软下疳：溃疡底部坚实覆盖着一层灰白色的白喉样薄膜。
3．坏疳性软下疳：溃疡底部覆盖着黑色痂皮下坏疳性软下疳样病变迅速向深部蔓延，如溃疡发生在阴茎时病变能累及阴茎海绵体。而发生严重出血，最终生殖器发生残毁。
4. 崩蚀性软下疳：多由于奋森螺旋体及梭状杆菌的混合感染所致，一般只发生于体弱者，包皮红肿疼痛，溃疡迅速向外扩展 ，有发臭的脓液及坏死的腐肉，但较坏疸性软下疳向深部扩展的倾向小。
5．匐行性软下疳：溃疡不断向外扩展，但同时伴有早期损害部位的恢复，病程可长达数月之久。
6．混合下疳：是软下疳与梅毒同时感染，由于软下疳潜伏期短，故先出现软下疳，而后再出现硬下疳往往被人们视。
[病理]
溃疡底部表面由中性白细胞，纤维蛋白，红细胞和坏死组织组成，中层有许多新生血管，其内皮细胞明显增生，并可有血栓形成，深层由致密的浆细胞和淋巴细胞浸润。组织切片用天青一伊红染色时偶见杜克雷氏嗜血杆菌。
[诊断]
根据不洁性交史，和生殖器部位的疼痛性软溃疡以及腹股沟淋巴结炎。暗视野检查梅毒螺旋体阴性，从溃疡边缘取材涂片，用瑞氏染色找不到杜诺凡小体，梅毒血清试验阴性，而分泌物涂片用革兰氏染色可见小的革兰氏阴性杆菌，即可确立诊断。
由有经验的化验的化验员在含有杜克勤克雷氏嗜血杆菌涂片上，发现50%是阳性，用白金耳从病损边缘取材涂于玻片，将玻片烤干，并用甲绿派若宁染色。用美蓝色可以看到病原体呈特征性的"鱼群样"排列。其它瑞氏、姬姆萨氏和革兰氏染色也可使用，病原菌为革兰氏阴性。
从病损处 得临床标本，用血琼脂或血衍生物培养基中培养，则可培养出病原菌。
伊东反应：用杜克雷氏杆菌素0.1ml作皮内注射，经24-48小时后注射部位发生炎症性丘疹或浸润性红斑为阳性反应。此种试验在感染后10-14天往往出现阳性反应。以后病人终生对此试验可呈阳性反应。
［鉴别］
１．梅毒硬下疳：通常为单发的不痛的坚实溃疡，屡次涂片常能找到梅毒螺旋体，梅毒血清试验阳性。
２．腹股沟肉芽肿：为无痛的进行性匐行性溃疡和增殖性损害，病变组织可查到杜诺凡小体。
３．生殖器疱疹：为数个成群的小水疱，破裂后形成糜烂面，不形成溃疡，多在相同部位反复发生。
［治疗］
１. 中药治疗２.外治３.消炎抗感染治疗
|
|
|
|
