 |
男 性 科 |
 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
性病性淋巴肉芽肿 |
|
|
|
|
|
性病性淋巴肉芽肿
本病又称腹股沟淋巴肉芽肿。常见于热带及亚热带地区，美国曾在1997年报告348例，发病率为0.2/10万。原发损害是发生于生殖器部位，以后附近的淋巴结发炎，化脓破溃，或形成瘘管，最后可以形成挛缩性瘢痕。女性患者往往可造成直肠狭窄。
[病因]
本病是由砂眼衣原体类的微生物引起，并通过性交而传播的疾病。沙眼衣原体的L１，L２，L３血清型为本病的病原体。它是一种专性细胞内寄生物，直径300～400，形态上与鹦鹉病衣原体相似，原体内含染色体组，有DNA、RNA和核糖体，电镜观察可见到胞膜。可在鸡胚绒毛尿囊膜及黄囊中繁殖，也可在组织中培养繁殖。人是此病原体惟一的自然宿主。
衣原体在人体外比较稳定，能保持生活力2～3日，50℃30分钟，95℃～100℃1分钟即被灭活。紫外线，室温内干燥，70%乙醇，2%来苏和2%氯胺等可被杀灭。
本病为世界性分布，以热带和亚热带多见，我国建国后少见，近来有类似病例报告，但随国际交往曾多，今后应注意 测。
［症状］
潜伏期约为３天至３周。皮损好发于男性的龟头、包皮、冠状沟或尿道口；女性好发于子宫颈或后穹窿，少数出现于阴唇、阴蒂、偶然发生于尿道口。另有少数人，损害可发生于生殖器以外的部位，如手指、扁桃体、舌部或腭部。
初发疹往往是一种短暂的，无痛的水疱或浅表的非硬结性溃疡，也可是一个略微隆起的皮下小结节。一般在数天内痊愈，遗留下一个微小的瘢痕，由于初发疹不引起疼痛，也无全身症状，往往为病人尤其是女病人所 视。
在初疮发生后的２～３周，发生近卫淋巴结肿大。通常只累及单侧，约有三分之一的病人淋巴结肿大是双侧。一般腹股沟淋巴结肿大主要见于男性。开始孤立散发、质硬、有疼痛及压痛，以后肿得很大，并 相融合成团块状，如发烧，食欲不振，关节疼痛等。约１～２周内肿大的淋巴结软化破溃，而形成许多瘘孔，排出淡黄色的浆液性脓液，随着脓液的流出，全身症状也随之减轻或消失。经过数周或数月后，溃破的瘘孔终于愈合，遗留坚硬的肥厚性瘢痕。
在女病人中，由于初发疹多发生于宫颈与后穹窿，所以腹股沟淋巴结炎不多见。本部位的淋巴管多进入直肠下段发生慢性、进行性溃疡，肛周常见有瘘管。晚期可由于瘢痕挛缩，导致直肠癌的发生。
晚期由于瘢痕形成，淋巴管被阴塞，可出现外生殖器淋巴水肿，以女阴多见，表现为大小阴唇肿大、坚硬，阴蒂可呈球形肿大，不能消退。有的发生尿道狭窄。男性也可发生外阴淋巴水肿，但少见。引起直肠狭窄者罕见。
本病经过缓慢，自数周至数月不等，如不治疗可迁延１～２年之久。
［实验室检查］
血沉加快，梅毒血清试验呈弱阳性。病程久者白蛋白与球蛋白比例倒置。补体结合试验是最可行的和最简单的检查抗体的血清学试验，该抗体在发病后４周即可查出。８０％以上病例明显阳性，滴度在１∶１６或更高，病原体的培养一般临床很少做。Ｆrei试验是ＬＧＶ抗原体注射于皮内的试验，其操作和结核菌试验一样，但临床意义不大，皮试的材料，不再能得到，因此临床已不再采用。
［病理］
损害中央淋巴细胞。上皮样细胞及嗜中性粒细胞崩裂所构成的坏死的核心，外周有上皮样细胞，陈旧的损害内常可见到浆细胞，有时也可见到异物细胞。
［诊断］
有不洁性交史和典型的临床表现，结合补体结合试验可以作为诊断的依据。
［鉴别］
１． 硬下疳：其腹股沟淋巴结发炎，为坚硬，无疼痛不破溃。梅毒血清反应阳性。
２． 软下疳：其淋巴结破溃后排出脓性分泌物较多，但不形成瘘管，在原发皮损中可找到杜克雷氏嗜血杆菌。
３． 腹股沟肉芽肿：皮肤损害较大，持久。在损害处可查到杜诺凡氏小体。腹股沟淋巴结炎的病变不明显。
４． 淋病：感染反应严重者双侧腹股沟淋巴结肿大，且有压疼，重者破溃流脓。但同时伴化脓性尿道炎，有利于鉴别。
［治疗］
２. 药物治疗；
３. 手术治疗；
|
|
|
|
