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男 性 科 |
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前列腺增生 |
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前列腺增生
前列腺增生症又称前列腺肥大，是老年男性的常见疾病，临床上主要表现为前列腺良性增生、压迫、梗阻后尿道而引起的尿频、夜尿多，排尿困难，甚或尿潴留。属于中医"癃闭"范畴。
[病因病理]
1、 年老体虚，命门火衰，气化失常，开阖失利。
2、 素体阴虚，房劳过度，耗伤阴津，泉源枯竭。
3、 肝气郁结，疏泄不及，影响三焦水液运行。
4、 饮食不节，劳伤心脾，致脾气虚弱，中气下陷，脏气不行。
5、 嗜酒辛辣肥甘，酿成湿热，下注膀胱。
6、 败精结石，瘀阻膀胱，经络痹塞，水道不利。
7、 本病的发生与性激素水平失衡有关，特别是前列腺组织内的双氢睾丸酮异常增加，是其主要原因。另外，炎症、梗阻、营养代谢紊乱亦是其重要因素。
[诊断要点]
1、 发病年龄常在50岁以上。
2、 尿频：尤以夜尿增多明显，或伴尿急尿痛。
3、 排尿困难：小便持续时间延长，尿等待，尿中断，尿线无力，滴沥不尽。
4、 晚期可出现充溢性尿失禁，可因受凉，饮酒、劳累而突发急性尿潴留。
5、 直肠指诊：可扪及增生的前列腺，表面光滑，质地较硬，中央沟变浅或消失。其增大程度可用以下方法记录：
I度增生：前列腺增大似鸽蛋；
II度增生：前列腺增大似鸡蛋；
III度增生：前列腺增大似鸭蛋；
IV度增生：前列腺增大似鹅蛋。
6、 另外可作尿流率测定，B超检查、CT检查、膀胱镜检。X线平片检查以进一步确诊。
7、 实验室检查：血肌酐、尿素氮均可升高，前列腺酸性磷酸酶轻度增高。
[鉴别诊断]
1、 前列腺癌：发病年龄与前列腺增生症相似，并可同时存在。但前列腺癌病程短，进展快，呈进行性排尿困难。直肠指检：前列腺常不对称，可扪得不规则结节，质地坚硬，表面不光滑，界限不清。骨盆转移癌常可提示前列腺癌存在。
2、 慢性前列腺炎：常发于青壮年，发病缓慢，前列腺可不大，前列腺液检查可见白细胞，每高倍视野超个10个，或见脓细胞。
3、 神经原性膀胱：常有脊髓或周围神经外伤史，或肿瘤、糖尿病史，以及长期应用降压、抗胆碱、抗组胺药物史。神经系统检查可见肛门括约肌松弛，阴茎海绵体反射消失；前列腺不增大，无下尿路器质性梗阻；尿动力学检查、膀胱造影、膀胱镜检对两者鉴别有帮助。
4、 膀胱颈纤维化：为慢性炎症所致，呈慢性进行性排尿困难。发病年龄较轻，病史长。30岁左右可能开始轻度排尿困难，然不被患者所注意，40~50岁时，排尿困难逐渐加重，但直肠指诊无增大的前列腺。膀胱镜检查前列腺不大，膀胱颈较紧，后唇升高，或有细小的小梁形成。
5、 前列腺肉瘤：偶发于中青年人的前列腺增生症应与之区别，该病病程短，进展快，直肠指检前列腺明显增大，光滑质软。
6、 前列腺结核：常伴泌尿生殖系其它器官结核，肛门指检前列腺腺体可有散性结节、边界不清或有触痛，有尿路刺激症状，而无排尿困难。
[治疗原则]
1、中医辨证治疗
（１） 下焦湿热型
主证：小便频数短涩，或点滴不通，量少尿赤，胀满难忍，口苦而粘，渴不欲饮，或大便不畅，舌质红，苔黄腻，脉滑数。
治疗：清热利湿，通关开闭。
（２） 肺热壅盛型
主证：小便点滴不通，或点滴不爽，咽干烦渴欲饮，呼吸短促，或有咳嗽，舌质红，苔薄黄，脉滑数。
治疗：清泄肺热，通利水道。
（３） 肾阴亏虚型
主证：小便频数，滴沥不畅，遇劳即发，经久不愈，腰膝酸软，五心烦热，或伴耳鸣，舌质红，少苔，脉细数。
治疗：滋阴清热，通利小便。
（４） 命门火衰型
主证：小便频数，夜间尤甚，滴沥不尽，排出无力，腰膝酸软，面色晄白，神气怯弱，舌质淡，脉沉细无力。
治疗：温补命门，通窍利尿。
（５） 中气下陷型
主证：小便困难，欲出不出，小腹坠胀，神疲懒言，气短乏力，食欲不振，舌质淡，脉细弱。
治疗：补中益气，升清降浊。
（６） 脾肾阳虚型
主证：小便频数，余滴不尽，腰膝酸软，少腹冷痛，食少便溏，形瘦神疲，或便泌尿少，舌质淡胖齿痕，脉沉细。
治疗：温补脾肾，通利小便。
（７） 肝气郁结型
主证：小便不通或通而不畅，每因情绪变化而加重，或有情志抑郁，烦躁易怒，肋腹胀满，苔薄黄，脉弦。
治疗：疏利气机，通利小便。
（８） 下焦蓄血型
主证：小便点滴而下，小腹胀满甚则闭塞不通，舌质紫暗，或有瘀斑、瘀点，脉弦涩。
治疗：行瘀散结，通利水道。
２、中西药结合治疗
３、外治疗法
（1）手术疗法
（2）中药外治法
４、针灸疗法：急性尿潴留时，针刺中极、归来、三阴交、膀胱愈等穴，手法由轻到重，每隔1min行针1次；灸气海、关元、水道等穴。
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