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男 性 科 |
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鞘膜积液 |
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鞘膜积液
鞘膜积液系因腹膜鞘状突闭合反常，多量液体积聚于所形成的囊腔内或正常睾丸鞘膜囊内所致，是男性泌尿生殖系较常见的疾病之一。
[病因与分类]
1．病因
（1） 原发性：先天性腹膜鞘状突未闭锁，鞘膜囊与膜腔相通，液体在里面来回交通，便可形成各种类型的鞘膜积液。常合并有同侧腹股沟斜疝。
（2） 损伤：阴囊局部的轻度损伤，儿产伤、局部的钝挫伤，以及各种手术损伤等，均可继发本病。
（3） 感染：全身感染或睾丸、附睾的局部感染，均可因炎性渗出而引起鞘膜积液。
（4） 其他：丝虫病，睾丸、附睾、精索的肿瘤，梅毒亦可引起鞘膜积液。
（5） 中医学认为：先天不足，肾虚气化不利，水湿内停为病；或肝气失疏，水湿内结而成。
2．分类
（1） 睾丸鞘膜积液：1）婴儿型睾丸鞘膜积液：腹膜鞘状突未闭，与腹腔不相通。2）交通性睾丸鞘膜积液：腹膜鞘状未闭，液体与腹腔相通。3）腹股沟型睾丸鞘膜积液：睾丸位于腹股沟，鞘膜腔内积液。
（2） 精索鞘膜积液：精索鞘膜突部分形成局限性积液，不与腹腔及睾丸鞘膜腔相通。
（3） 疝性鞘膜积液：鞘膜积液合并各种类型疝。
[诊断要点]
1．阴囊内有卵圆形、囊性肿物，逐渐增大，摸不清睾丸，伴阴囊下坠感。先天性交通性鞘膜积液于平卧时，肿物可消失。
2．肿物表面光滑，有弹性感。
3. 监别诊断:阴囊部肿物透光试验阳性，穿刺可抽及液体。
1．腹股沟斜疝：嘱病人咳嗽时，外环口有冲击感，透光试验阳性，疝内容物可回纳，可触及睾丸。
2．精液囊肿：精索鞘膜积液应与此病加以鉴别。精液囊肿常位于睾丸后上方，与附睾贴近，穿刺时液体呈乳白色，其中有精子。
[治疗原则]
1．中医辨证治疗
（1） 寒湿证
主证：阴囊水肿，状如水晶，重而坠胀，囊湿汗出，或少腹按之作水声，舌苔薄腻，脉弦滑。
治法：温散寒湿，化气行水。
（2） 湿热证
主证：阴囊红肿痛痒，皮破则流黄水，舌苔黄腻，脉弦滑数。
治法：泄热利湿，清肝理气。
2．外治法
（１） 手术治疗：积液较多，症状明显，服药无效者，行手术治疗。先天性交通性鞘膜积液，做鞘膜囊高位结扎及鞘膜反转术；合并疝者应一并修补。一般睾丸鞘膜积液做鞘膜反转术。
（２） 药物外治：1）先天性或继发性湿热证者，用五倍子、枯矾各10g，每日1剂，加水300ml，煎30min，待温，将阴囊放入药液内浸泡。每日2～3次，每次20～30min。下次浸泡时需将药液加温；2）继发性寒湿证者，用茴香、橘核各100g，研成粗末，炒热，装布袋内热熨，每次20～30min，每日2～3次。每次用时需炒热，可连续用3～5天再换药；3）亦可外敷回阳玉龙膏或冲和散，酒蜜调敷，并用阴囊托带兜起阴囊。
3． 其他疗法
（１） 穿刺疗法：适用于较小而壁薄的鞘膜积液。局麻下穿刺抽尽囊液，注入奎宁乌拉担溶液1～4ml（奎宁13.33%，乌拉担6.66%，盐酸普鲁卡因0.5%），或鱼肝油酸钠3～5ml，注完后轻轻按摩阴囊，使药液分布均匀，1周后如积液复发可重复注射1～2次（先天性交通性鞘膜积液禁用）。亦可用明矾10g溶于1%普鲁卡因液100ml中，过滤消毒备用。以注射器抽尽鞘膜内液体，徐徐注入明矾液适量。
（２） 针灸疗法：1）寒湿证：取曲泉、中封、商丘、大敦、横骨、阴廉穴，每次选1～2穴。针刺时间在30min以上，进针后缓慢捻转，并要快慢结合，使刺激强芭逐渐增加，必要时用捣针。留针时间一般在30min～1h。灸法为温和灸和熨热灸，一般灸10min以上。针灸并用时，可先针后灸，留时加灸或起针后再灸；2）湿热证：针刺足三里、三阴交、关元、曲骨、行间等穴。强刺激，留针30min，每日刺1～2次。
（３） 饮食疗法：1）寒湿证：小茴香5g，炒黄为面，鸡蛋1个，加食盐少许，用油煎熟，每日1个，连吃7日，治小儿鞘膜积液有效；2）湿热证：扁蓄粥。取扁蓄菜50g（干者30g），加水200ml，煎至100ml，去渣取汁，入粳米100g，再加水600ml左右，煮成稀粥，每日早晚温热服。
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